Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени.
Алкогольная болезнь печени (АЛД) - это комплекс патологических изменений в печени, развитие которых вызвано хроническим употреблением алкоголя в токсических количествах.
Около 30% всех диффузных поражений ткани печени связаны с ABP1. Длительное употребление алкогольных напитков негативно сказывается на всех органах и системах, включая печень. Дело в том, что в процессе метаболизма этанол в клетках печени превращается в ацетальдегид, который оказывает токсическое действие на клетки. Стоит отметить, что в среднем у женщин более низкая активность ферментов, вырабатывающих ацетальдегид, по сравнению с мужчинами. 1 при низком потреблении алкоголя (20 г/сут для женщин и 30 г/сут для мужчин).10.
Цирроз печени в России.
В большинстве развитых стран ALD является одним из наиболее распространенных заболеваний, диагностируемых у 1-10% мужчин и чуть реже у женщин 2. Согласно исследованию ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), цирроз печени в России занимает 6-е место среди всех причин смерти 2.
ALD можно назвать алкогольной жировой болезнью печени. Это связано с развитием жировой дистрофии печени на первых стадиях заболевания при систематическом употреблении высоких доз этанола. Это явление, при котором жир накапливается в клетках печени, также встречается при неалкогольной жировой болезни печени.
Причины, факторы риска.
Основной причиной развития ALD является злоупотребление алкоголем, но прямая связь между приемом регулярно употребляемых алкогольных напитков и развитием заболевания, степенью его прогрессирования и прогнозом не установлена 1, 3. Основными факторами риска развития ALD являются:
Ежедневное длительное употребление алкоголя в токсичных дозах: у мужчин 10 (это 75 г водки или 600 мл пива) более 30 г этанола, у женщин 1 г в день (около 200 мл вина) 1. Количество алкоголя, разрешенное для ежедневного употребления, которое считается "безопасная доза" варьируется. Например, в европейских рекомендациях по диагностике и лечению ALD 10 "безопасной дозой" для женщин считается 1 г этанола на 12 чел. в день и 24 г/сут для мужчин. Тип напитка также влияет. Среди потребителей красного вина есть свидетельства того, что они подвергаются меньшему риску развития алкогольного цирроза печени, чем если бы они пили пиво или дистиллированные спиртные напитки. 4 Тем не менее, такие новости не следует рассматривать как руководство к действию. В любом случае алкоголь является фактором повреждения от ядов, поэтому следует соблюдать осторожность при употреблении алкогольных напитков, даже в небольших количествах. Наследственность. Предрасположенность к развитию алкогольной болезни печени объясняется генетически обусловленными различиями в функциях ферментативной системы, участвующей в нейтрализации этанола 1. Этническая принадлежность. Недостаточная активность ферментов, метаболизирующих этанол, наблюдается у 50% населения Азии.1. Избыточный вес или ожирение. Это независимый фактор риска развития ALD.1 Алкоголизм у людей с вирусными гепатитами (особенно типа В и С) связан с более выраженными патологическими изменениями в органах и более высокими показателями смертности по сравнению с пациентами, которые не страдают вирусным гепатитом.1. Аутоиммунный процесс. Патологический иммунный ответ может вызвать дальнейшее повреждение органов даже после того, как действие алкоголя исчезло. 1.
Механизм возникновения АБП.
Этанол в желудке и печени окисляется до ацетальдегида. Ацетальдегид - это высокореактивное соединение, которое повреждает белки и нарушает их функцию. Это нарушает нормальное функционирование клеток печени и стимулирует перекисное окисление липидов свободными радикалами.
В этом случае нарушается метаболизм жира и отложение жировых капелек на клетках печени. Токсическое воздействие ацетальдегида также приводит к повреждению клеточной мембраны, что в конечном итоге приводит к гибели клеток.1.
Стадия и ее симптомы.
Клинические проявления ALD зависят от стадии заболевания, которое прогрессирует от одной стадии к другой.
Алкогольный стеатоз (жировая дистрофия) является наиболее распространенной формой и диагностируется у 50-90% пациентов, злоупотребляющих алкоголем 1. It обычно прогрессирует бессимптомно или с неспецифическими симптомами, такими как слабость, потеря аппетита, тяжесть и дискомфорт в животе и правом подреберье. Она может развиваться в течение длительного периода времени или, наоборот, быстро, в течение нескольких недель. 1 Начав лечение на этой стадии и прекратив употребление алкоголя, вы можете добиться полной регрессии стеатоза 1, 11. Алкогольный стеатогепатит - это прогрессирующий воспалительно-дистрофический процесс печени, связанный с повреждением печени, вызванным алкоголем. Среди пациентов, госпитализированных с ОЛД, пациенты на этой стадии диагностируются у 10-35% пациентов. К сожалению, алкогольный стеатогепатит может быть связан с высокой смертностью (до 50%) в первый месяц заболевания. Такие случаи называются "тяжелым алкогольным гепатитом", и врачи могут использовать глюкокортикоиды для лечения этого состояния.12 Алкогольный фиброз с переходом в цирроз 5 - образование соединительной ткани на месте некроза (гибель гепатоцитов). Состояние пациента может быть удовлетворительным в течение некоторого времени, но может наблюдаться декомпенсация заболевания, желтуха, печеночная энцефалопатия, склонность к кровотечениям и отекам.
При обследовании пациентов с циррозом печени врачи могут обратить внимание на так называемый алкоголизм, или "лицевой алкоголизм": телеангиэктазии, контрактуру Дюпьетрена (характерно нерастянутые пальцы), атрофию мышц плечевого пояса, гипертрофию лимфатических узлов и слюнных желез. Кроме того, на этой стадии параллельно могут развиваться алкогольная полиневропатия (в большинстве случаев нарушение чувствительности и движения конечностей), воспаление поджелудочной железы (панкреатит), поражение сердца (кардиомиопатия).
Важно понимать, что алкоголь может прямо (генотоксично) или косвенно (через цирроз) вызывать развитие опухолей печени (гепатоцеллюлярная карцинома) 6.
Диагноз.
1. Одной из ключевых проблем в диагностике ALD является подозрение на алкоголь как на причину патологии. Естественно, пациент не всегда готов признаться в злоупотреблении алкогольными напитками. Также были разработаны специальные анкеты, которые помогают случайно выявить связь между пациентом и "зеленым змием"6.
Результаты анализов также помогают подтвердить диагноз 8 :